Гнойный артрит суставов: этиология

Гнойный артрит суставов
Изношенные суставы

Инфекционный или гнойный артрит суставов заболевание не простое. Возбудителями заболевания являются стафилококки, реже – стрептококки.

Микробы проникают в сустав или непосредственно, например, при ранениях сустава, или же метастатическим путем. Нередко гнойные воспаления сустава возникают как осложнение остеомиелита при локализации процесса вблизи сустава. Наблюдаются иногда гнойные артриты после травм сустава, особенно если травма сопровождалась значительным гемартрозом и если кровь не была своевременно удалена из сустава или пункция была сделана без соблюдения правил асептики.


Патогенез гнойного артрита суставов

Наибольшее значение в развитии гнойного артрита суставов имеет синовиальная оболочка сустава. Она богата капиллярами, а также имеет сильно развитую сеть лимфатических сосудов. Гноеродные микробы проникают чаще в лимфатические щели синовиальной оболочки. Если микробы проникли непосредственно в полость сустава, вторично поражается синовиальная оболочка и по ней инфекция распространяется на всю полость сустава. Очень быстро в полости сустава образуется выпот, вначале серозный, а вскоре он становится гнойным.


Патологическая анатомия при гнойном артрите суставов

Гнойный артрит суставов редко ограничивается только синовиальной оболочкой, при этом изменения в ней будут выражены значительно больше, чем при серозном воспалении. Она отечна, гиперемирована, иногда покрыта хлопьями фибрина, что в последующем может привести к возникновению фиброзных спаек, тугоподвижности и даже анкилоза сустава.

При гнойном воспалении синовиальной оболочки процесс часто переходит и на фиброзный слой и, таким образом, захватывает всю суставную сумку. В полости сустава также появляется гной, вся суставная капсула и прилежащие к ней ткани пропитываются гноем. Эту форму заболевания называют капсульной флегмоной.

Процесс часто распространяется за пределы капсулы на все ткани, окружающие сустав, полость сустава переполняется гноем. В окружающих тканях: мышцах, межфасциальных пространствах, вдоль кости образуются затеки, абсцессы, флегмоны. Суставная капсула, связочный аппарат, суставные хрящи и концы костей разрушаются. Эту форму воспаления называют гнойным артритом или панартритом, или иногда эмпиемой сустава.


Клиническая картина

Гнойный артрит
Болят руки

Как капсульная флегмона, так и гнойный артрит клинически протекают очень тяжело. Больной испытывает сильнейшие боли в суставе. Движения, даже небольшие, невозможны.

Температура приобретает септический характер. В крови – лейкоцитоз и сдвиг в формуле белой крови влево. РОЭ ускоряется, уменьшается количество гемоглобина и эритроцитов.

Местно – сустав увеличен в объеме, кожа над ним напряжена, отмечается отечность кожи и тканей в окружности сустава. При прободении суставной сумки появляются признаки флегмоны. Позже, при разрушении сумки, суставного хряща и связок, появляются боковые движения в суставе и крепитация. При несвоевременном и неправильном лечении развивается сепсис, который часто приводит больного к смерти.


Лечение гнойного артрита

Лечение заключается в иммобилизации сустава, местном применении тепла, назначении болеутоляющих средств. В начальных стадиях производится пункция сустава. Гной, сколько возможно, отсасывают и в полость сустава вводят антибиотики. Пенициллин (или другие антибиотики) следует вводить также внутримышечно большими дозами. Гнойный артрит сустава при сильных болях можно лечить таким препаратом как Специн, крем свечой Sustanol или Сустафаст мазью.
Иногда пункции сустава с отсасыванием гноя и введением антибиотиков приводят к обратному развитию процесса. Если же эти мероприятия не дают эффекта и процесс прогрессирует, следует произвести артротомию и дренировать сустав.

Особенно становится показанной операция, если гнойным синовит явился следствием ранения или перехода процесса с соседнего очага (например, остеомиелит эпифиза кости). Лечение как капсулярной флегмоны, так и гнойного артрита (панартрита) оперативное.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *